Beitrittserklärung

(bitte vollständig in Druckschrift ausfüllen und an die im Impressum genannte Adresse senden oder bei einem Vorstandsmitglied abgeben)

Mit Wirkung vom .................beantrage ich meine Mitgliedschaft in der

KSD - Konferenz der Schulaufsicht in der Bundesrepublik Deutschland –

Landeskonferenz Rheinland-Pfalz e.V.

Name: ......................................................      Vorname:        . ..................................................... 

Geburtsdatum: ......................................     Telefon priv.:   ...................................................... 

Email-Adresse priv. ...........................................................................................................…………….

Dienststelle: ................................................................. Amtsbezeichnung: ...............................

PLZ, Wohnort: ................................................................................................................................... 

Straße, Hausnr.: ................................................................................................................................

Entspr. §16, Abs.2 der Satzung vom 10.8.2007 ordne ich mich der Regionalkonferenz

Koblenz   r                    Neustadt   r                        Trier   r                zu.

........................................................           .........................................................................................

Ort, Datum                                       Unterschrift

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich die Konferenz der Schulaufsicht in der

Bundesrepublik Deutschland – Landeskonferenz Rheinland-Pfalz e.V.

bis auf Widerruf den durch die Mitgliederversammlung jeweils festgelegten

Jahresbeitrag zu Beginn des Jahres von meinem Konto abzubuchen.

Kontoinhaber/in: ...........................................................................................................................

Kontonummer:.................................................    BLZ.....................................................................

bei der (Name der Bank)  ...........................................................................................................

........................................................           .........................................................................................

Ort, Datum                                       Unterschrift